5. Primárne nádory pečene

Zhubný nádor pečene je piaty najčastejší typ nádorového ochorenia vo svete, treťou najčastejšou príčinou úmrtí spomedzi  nádorových chorôb. HCC tvorí viac ako 90% primárnych zhubných nádorov pečene a predstavuje globálny problém. Epidemiológia svedčí pre výraznú prevahu výskytu HCC u mužov. Krajiny s najvyššou prevalenciou HCC sú Ázia, Afrika a Melanézia, kde sa vyskytuje okolo 85% prípadov. V prípade neresekabilných nálezov je transplantácia pečene liečbou prvej voľby. V princípe transplantácia pečene zároveň vylieči nádor a často s ním súvisiacu cirhózu pečene, ktorej výskyt nemusí byť pri HCC pravidlom, keďže tento typ tumorov sa môže vyskytovať aj v tzv. necirhotickej pečeni. V súčasnosti sú v rámci indikácie k OLTx pre HCC všeobecne uznané tzv. Milánske kritériá, ktoré odporúčajú transplantáciu pečene u pacientov s jediným ložiskom HCC ≤ 5cm, alebo s maximálne 3 ložiskami, z ktorých je každé  ≤3cm. Podľa týchto kritérií sa perioperačná mortalita, 1 a 5-ročná mortalita odhaduje na úrovni 3%, ≤ 10% a ≤ 30%. Nedávne systematické posúdenie 90 štúdií s celkovým počtom 17 780 pacientov počas 15 rokov potvrdili Milánske kritériá ako nezávislý prognostický faktor výsledku po transplantácii pečene. Podľa európskych ELTR a amerických OPTN registrov bolo celkové 5-ročné prežívanie u pacientov, ktorí spĺňali Milánske kritériá podobné ako prežívanie po transplantácii pre iné indikácie ako HCC. V dôsledku ich úspešnosti boli Milánske kritériá zahrnuté do BCLC (The Barcelona-Clınic Liver Cancer) klasifikačného systému. Najväčšou nevýhodou transplantácie pečene ako liečby HCC je nedostatok darcov. UNOS (The United Network for Organ Sharing)  zaviedol prioritizáciu poradia na zozname čakateľov na transplantáciu na základe MELD skóre. Keďže MELD,  vypočítaný na základe laboratórnych hodnôt prideľoval pacientom s HCC nedostatočný počet bodov, boli týmto pacientom priraďované rôzne skóre priority, a to 24 bodov pre jeden uzol <2 cm a 29 bodov pre jeden uzol 2-5 cm, alebo 3 uzly <3 cm v skorších návrhoch, 0 a 22 bodov pre rovnaké hodnoty v neskorších návrhoch. Dnes však platí, že pacientom s HCC z transplantačných centier, kde je priemerná doba čakania 3-6 mesiacov a sú v Milánskych kritériách neprideľovať žiadne extra body MELD. V súčasnosti sa odporúča vyradiť z čakacích listín tých pacientov s HCC, ktorí počas čakacej doby prekročili Milánske kritériá a odporúča sa u nich ďalší postup podľa BCLC stratifikácie. Rovnako sú z čakacej listiny vyradení pacienti s makrovaskulárnou inváziou alebo extrahepatálnym šírením. V súčasnosti sa veľké centrá zaoberajú aj možnosťou rozšírenia kritérií na LTx nad hodnoty Milánskych kritérií. Rozšírené kritériá tzv. UCSF (University of California, San Francisco) sú využívané hlavne v USA, kde sú k transplantácii indikovaný pacienti s jedným uzlom  ≤ 6,5 cm, alebo 2-3 uzlami ≤ 4,5 cm a celkovým priemerom nádoru ≤8 cm, čo zahŕňa približne 5-10% všetkých registrovaných pacientov. Tento typ kritérií bol z patologického hľadiska konfrontovaní s kritériami “up-to-seven -  do sedem”, čo znamená možnosť transplantovať pacientov s HCC, pri ktorom je súčet priemerov veľkostí ložísk nádorov udávaný v cm maximálne 7 (to znamená, že môže byť transplantovaný pacient s jedným ložiskom do 7 cm, alebo max. 7 ložiskami, ktorých veľkosť neprekročí 1 cm). Vzhľadom na nedostatočnú silu dôkazov sa zatiaľ takto rozšírený typ kritérií pre HCC neodporúča používať.

5.2 CHOLANGIOKARCINÓM - CCA